雷射視力矯正手術 ( 近視、遠視、散光、老花 )

近視雷射發展史

利用雷射來改變角膜的曲度,來完成近視、遠視、散光(屈光不正)的手術,通通可以被稱做雷射視力矯正手術,只不過在台灣因為近視人口眾多,所以被簡稱做雷射近視手術。

利用雷射來改變角膜的曲度,來完成近視、遠視、散光(屈光不正)的手術,通通可以被稱做雷射視力矯正手術,只不過在台灣因為近視人口眾多,所以被簡稱做雷射近視手術。由上圖觀察手術的發展,ALK這派堅持不用雷射;PRK這派堅持不用刀,而LASIK是兼具兩派特長的手術方式。三個派別的進化史其實就是雷射發展的進化史,原本用刀片的部分完全被更精準的飛秒雷射(FemtoSecond LASER 簡稱FS LASER)所取代,手術時間往「快」的方向發展,從最早的60秒才能完成的角膜瓣,到目前不到6秒即可完成,快了10倍的速度,而準分子雷射(Excimer LASER)則搭配了各式各樣的定位系統及導引系統完成客製化的角膜切削。

這邊特別要講的是ALK→KLEX(SMILE、CLEAR、SILK)這個派別,手術方式都是要切兩刀把中間那層拿出來,但原本刀片時代實在難以掌握那一層的厚薄所以當年早早被淘汰,目前的飛秒雷射雖然已經非常精準,依然避不開角膜含水量不同、氣泡層所導致的誤差值,所以太精細的做不了,對於50度以內的近視,KLEX的手術方式無法做到。

至於KLEX(SMILE、CLEAR、SILK)、LASIK、T-PRK(或Trans PRK)手術名稱縮寫,名稱來源如上圖,其實就是看兩種雷射儀器的使用,全程都用飛秒雷射的=SMILE手術方式;全程都用準分子雷射的= Trans PRK手術方式, LASIK手術方式則同時使用兩種雷射。

改變角膜的弧度換個簡單的講法就是要去除掉角膜部分的組織,讓角膜變薄一點,但是角膜上皮的再生能力太強,所以每一種手術都要在角膜基質層動腦筋,見上圖,紅色區塊是要處理掉的角膜,最關鍵的「度數處理」步驟,KLEX(SMILE、CLEAR、SILK)的手術方式目前只能靠醫師用人工取出。

三種派別都是用同樣的概念來完成手術,很遺憾的是只要「手術」二字,就必定有其風險及常見合併症,患者欲手術之前,最好都能先做足功課,以免對手術效果有不切實際的期待,術前的手術評估非常重要,要做到能確實瞭解每一樣數據後面代表的意義,切勿因為鋪天蓋地的廣告而一時衝動。


 

FAQ

"雷射視力矯正手術"指的是使用雷射來改變角膜弧度的手術方式,總稱Laser Vision Correction

由於台灣人近視居多,所以最常聽到的中文手術名稱是雷射近視手術,但實際上雷射可以矯正的還包含遠視及散光。

PRK:正式中文名稱為"雷射屈光角膜切削術",指的是把上皮去除直接用準分子雷射做度數,而利用雷射來把上皮去除的動作就叫Trans-PRK、或稱T-PRK。

LASIK:正式中文名稱為"雷射屈光角膜層狀重塑術",指的是製造一個角膜上皮瓣,再用準分子雷射做度數的方式,而利用飛秒雷射來製作上皮瓣的方式就可以叫 FS-LASIK ( FS是femtosecond的縮寫 )。

KLEX:正式中文名稱為"角膜屈光微透鏡取出術",就是利用FS飛秒雷射切兩層,把薄薄的角膜透鏡取出,達到矯正視力的目的。

註1:KLEX是Keratorefractive Lenticule Extraction的縮寫,國際上為了終止廠商命名亂象,在2023年底呼籲此種手術方式的命名,訂定一個非專利的學術名稱。

註2:同一個廠商在不同時期不斷的改變這種手術名稱,從一開始的 femtosecond lenticule extraction 簡稱FLE,很快又改成 Refractive lenticule extraction 簡稱 ReLEx,近幾年再改成 Small incision lenticule extraction 簡稱 SMILE,老外搞諧音梗也超有一套,從"放輕鬆"到"微笑",而且還註冊了專利。

註3:其他與註2同類的廠商也受不了,紛紛把這種透鏡取出的手術方式都用諧音來命名,CLEAR ( Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction ) 、SmartSight、SILK (Smooth Incision Lenticule Keratomileusis),又"乾淨"、"聰明"及"絲滑"。

註4:原理都是一樣的,改變角膜弧度來解決近視、遠視、散光的度數。
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