博士眼科診所-雷射近視、老花、白內障、角膜塑型片、虹膜固定式植入鏡片、脈衝光、等離子電漿乾眼症治療1

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中文比較簡單表示，就是放到眼睛裡的鏡片，常常看到的就是植入式隱形眼鏡、植入式微型鏡片、植入式晶片、植入式人工晶體...意思都差不多一樣。

通常這些專有醫療名詞都會有一個正規的英文名稱，例如我們常知的人工水晶體，英文就叫做 IOL 是 IntraOcular Lens 的縮寫，Intra是在什麼裡面的意思；Ocular是眼部的意思；而Lens就是鏡片的意思，合在一起就是放在眼睛裡的鏡片，所以植入式鏡片一開始也是被叫做 IOL。

後來要區分跟白內障人工水晶體的區別，在天然的水晶體還存在的狀況下，再放一片鏡片進眼睛裡就叫 Phakic IOL，或簡寫成P-IOL。

看起來有些拗口，所以又出現了 Implantable Contact Lens 簡寫成 ICL ，直接翻譯就是植入的隱形眼鏡。

這樣看就很清楚了，ICL既不是品牌也不是手術方式，就是一種可植入至眼內鏡片的統稱而已。

02.什麼人可以做植入式鏡片?

如果說的是植入式鏡片度數範圍，那一般近視、散光都有，最高可以矯正到2350度的近視。

- 但也不是所有人都適用，還是需要經過眼科精密的檢查，比方說手術前已有青光眼、白內障、虹膜炎、前房深度不足、角膜內皮細胞過少、瞳孔過大或先天性異常等類眼疾，並不適合這種手術。
- 由於青光眼有絕大多數都是眼壓異常，鏡片本身就會阻擋房水原本的流動，就算有在虹彩上開洞引流，還是有眼壓增加的風險。
- 已有白內障的更不用說，與其做完之後拆掉再開白內障手術，不如一開始就評估白內障的人工水晶體。
- 不管是前房式或是後房式的植入鏡片，鏡片都貼著虹彩，某些虹彩炎會反覆的發作，再加上鏡片的摩擦，會讓發炎更嚴重。
- 同上，都會縮減前房的深度，鏡片必須與角膜內皮細胞有安全距離，否則會造成內皮細胞的減損。
- 角膜內皮細胞主要功能是維持角膜的水分平衡和透明度，數量太少會造成角膜水腫難消，甚至角膜混濁。
- 鏡片的直徑有其上限，夜間瞳孔過大的人，在光學結構來說不太適合，易造成夜間眩光。

其他像是因為角膜厚度不足、角膜弧度異常而不能做雷射的患者，植入式鏡片則不受影響。

再把規則簡化一些就是：經過術檢符合手術標準的病患都適合。

03.植入式鏡片好像有很多種，有什麼分別嗎?

放到眼睛裡面的植入式鏡片，其實從1953年起就被發明至今，根據固定的位置大概分為下列幾種：

1. 最古老的「前房隅角固定型植入式鏡片」由於鏡片距離角膜內皮細胞較近，偶角小梁組織會妨礙房水流出，缺點較多市場少見。
2. 「後房式植入鏡片」放在虹膜後面，與水晶體貼很近，台灣早期有引進，但術後誘發白內障的機率也很高，所以衛署登記證已取消。
3. 「前房虹膜固定式植入鏡片」固定在虹膜上面，與角膜內皮細胞及水晶體都保持著安全距離，是三種固定位置上較佳的選擇。

不管哪一種方式，這種手術的設計理念都是無需去除或破壞角膜組織。

而且如果患者對矯正後結果不滿意，可以將鏡片取出，它是可逆的。

04.植入式鏡片ICL手術後，度數會再增加嗎?

一般來說不會，但是如果是眼軸又拉長(已成年人機率低)，就會出現新的度數產生。臨床上有很少數的病人是在成年後度數還在增加的，這種稱之為病理性的近視，大多與遺傳、基因有關。

另外就是會誘發近視的行為與習慣，尤其是愈年輕的患者睫狀肌彈性較佳，長時間近距離用眼，很容易因為過度用力造成”假性近視”，此時會產生近視又增加的感覺，但在門診散瞳檢查下，又增加的度數會消失。

所以，就算是手術後一切恢復良好，除了記得每年至少要定期回診一次之外，更要記得過度近距離用眼之後的休息、適度的戶外運動。

05.做植入式鏡片ICL的手術後，會提早白內障嗎?

排除高度近視本身也是白內障的高危險族群外，任何外傷或眼內的手術都有機率造成白內障，下面我們單純就ICL手術本身來說明：
會不會提早白內障，這就要看是哪一種型態的ICL了，如果是虹膜固定式，那與水晶體有一定的安全距離，比較不用擔心。

但如果是後房型，根據https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26941076/
美國國家醫學圖書館一篇臨床的研究報告，摘錄部分數據如下：
共78位患者（34位男性，44位女性，入組時平均年齡38.8歲）133眼符合納入標準。第5年及第10年時水晶體混濁發生率分別為40.9%及54.8%。

研究報告的結論是：後房ICL植入對高度近視患者俱有良好的長期安全性和屈光穩定性。然而，10年後白內障形成率和眼高壓發生率具有重要的臨床意義，因此這些資訊應作為ICL植入”術前”病患資訊的一部分。

06.做植入式鏡片ICL的手術後，會發生青光眼嗎?

由於植入式鏡片在眼睛裡的位置均會覆蓋瞳孔，擋住房水正常流通的路線，所以在植入前均會幫患者在虹膜上穿1~3個小孔，協助房水流出，以穩定眼壓。

手術後的第一周，因為發炎造成的眼壓升高最常見，這種狀況輔助藥物治療即可，並不用過於擔心。由於青光眼是一種慢性疾病，而且通常是高度近視常見合併症的前幾名，即使術後一切良好，也要定期追蹤眼壓。

●以"前房型"的ICL鏡片來說，沒有鏡片SIZE大小不合的狀況，眼壓觀察是輕鬆的。

●以"後房型"的ICL鏡片來說，鏡片SIZE不合可能會造成拱高異常，在術後的1~3個月最為關鍵，ICL拱高過高會導致青光眼；過低則非常容易形成白內障，術後長期除了追蹤一般數據之外，需紀錄拱高的變化，如果出現異常則須取出ICL或更換SIZE。

※特別說明：拱高指的是ICL鏡片最內側與水晶體的距離，後房的ICL鏡片因有SIZE的分別，並不見得讓所有的患者都適用，國際上有很多患者術後因拱高異常要”換片”就是這個原因。

07.植入式鏡片ICL手術，會造成視網膜剝離嗎?

這個首先要講到高度近視患者，本身就是視網膜剝離的高危險族群，植入式鏡片的手術並不會增加視網膜剝離的發生機率。

術前的檢查在眼底、黃斑部、視網膜的部份需要醫師特別觀察，如果術前有發現視網膜裂孔，就要先以雷射來進行處理(門診手術、健保給付)，避免裂孔慢慢擴大而造成視網膜剝離。高度近視需特別注意，因視網膜較一般人薄，所以不論是否有接受過任何手術治療，皆須每年接受視網膜追蹤檢查，以確保眼睛健康。

08.植入式鏡片ICL手術後，還有度數殘留怎麼辦? 可以換片嗎?

ICL鏡片的設計，其度數與度數的區間通常是50度一跳，排除掉術後因軸長增加近視度數的狀況，的確也會有殘留輕微度數的可能，這部份是在手術前需要特別向病患告知的，甚至某些散光殘留的狀況是屬於角膜的不規則散光所造成，這種散光無法透過鏡片矯正，自然也不能透過ICL鏡片來矯正。

另外一種狀況是近視或散光度數已經超過ICL鏡片的上限，此時可以合併雷射手術一起進行(當然也要經過雷射術前評估通過)。

殘留度數是所有屈光手術(雷射近視、白內障、植入式鏡片都屬於屈光手術)都會遇到的問題，通常來說就算有殘留，度數也是一點點，理論上可以換片，但如這篇開頭所講鏡片以50度為單位，換片也不一定可以讓殘留度數歸0，所以術前與醫師溝通度數這塊就很重要，尤其是高度近視與高度散光的患者。

相對於換片手術的複雜而言：

●就前房型的ICL鏡片來說，換片是小事。

●就後房型的ICL鏡片來說，換片比裝新片更困難。

09.如果我目前有青光眼、老花嚴重或白內障，那我還適合做植入式鏡片ICL手術嗎?

青光眼患者如果病況不嚴重且穩定，是可以的，術後追蹤的頻率需要提高。

老花通常與年紀有關，我們分兩塊來說明，植入式鏡片ICL也可以做Monovision單眼融視的設計來抵抗老花或說預防老花，但是如果年齡超過50或老花度數超過150度，那麼可以跟醫師好好討論一下。

已經白內障的患者，如果年紀輕又是初期，經過評估適合，是可以做植入式鏡片ICL手術的，但也是要注意用眼習慣跟回診追蹤頻率，如果視力因為白內障而下降至一定程度無法矯正，還是需要把ICL鏡片移除再做白內障合併人工水晶體置換手術。

超過50歲又有白內障的患者，我們就不建議用ICL鏡片來手術了，人工水晶體可以一次處理白內障、近視、散光、老花的問題。

10.植入式鏡片ICL手術後，有什麼需要長期注意的事項嗎?

除了一般的電腦驗光、眼壓與視力檢查之外，每一年至少要測量一次角膜內皮細胞的數量，拍一次眼底攝影及斷層掃描，如果度數有變化則要門診散瞳確認及眼軸長追蹤。

角膜內皮細胞數量尤為重要，如果在回診時發現內皮細胞減損的異常，經過觀察數量不足時則建議取出ICL鏡片。

↑↑↑以上是所有ICL類型的術後都必須注意的事項↑↑↑

後房型的ICL鏡片，必須嚴格追蹤拱高(即前文提ICL鏡片最內側與水晶體的距離)，來自歐洲的一份長達25年的觀察報告顯示：人類的自然水晶體每年會升高約20微米，也就是說原本設定的安全距離會隨年齡的增加愈來愈少，植入的ICL鏡片就會與人的透明水晶體接觸並發生摩擦而誘發白內障。

※此外，一張A4的影印紙，厚度是0.0104公分，後房ICL鏡片平均的拱高約500微米，換算是0.05公分，也就是說鏡片與水晶體的"安全"距離，僅約5張A4紙的厚度。

11. 做植入式鏡片ICL的手術後，可以再戴隱形眼鏡(瞳孔放大、變色片)嗎?

可以的，由於ICL的手術，不會改變原本的角膜弧度，不影響術後戴隱形眼鏡，術後一個月，經過各項檢查給醫師確認OK，即可配戴。但是，瞳孔變色與瞳孔放大的鏡片久還是要挑品牌比較好的，而且要確定自己的配戴時間不宜過久，避免危害角膜的健康。

12.做完植入式晶片手術後，有什麼特別不能做的活動嗎?

劇烈運動，尤其是籃球、、羽毛球、拳擊…會有碰撞到眼睛風險的活動項目，請戴護目鏡保護。

在撞擊下若鏡片脫位：

●前房型的ICL鏡片會有脫落的風險，只需重新於虹膜上定位。

●後房型的ICL鏡片會有位移、旋轉的風險，復位的手術過程稍微複雜一些。

有些國家的參軍資格會限制植入式鏡片的患者，如果有這類職業生涯考量的需要特別注意。

13.植入式鏡片ICL手術有什麼限制嗎?

有的，所有類型的植入式鏡片限制如下：

1. 度數要穩定，如果在2年之內有明顯變化者，不建議手術。
2. 前房深度小於3.2mm者 ( 也有人是說2.8mm，這取決於計算的內容包不包含角膜厚度 )
3. 角膜內皮細胞數量<2000個/mm平方
4. 眼壓異常且偏高 (需重複觀察及做視野檢查 )
5. 白內障 (確認年紀與最佳矯正視力有無影響)
6. 不規則瞳孔、不動瞳孔、暗室瞳孔大於6.5 (大過鏡片光學區直徑)
7. 虹膜萎縮、虹膜沾黏、虹彩炎(葡萄膜炎)反覆發作
8. 不正常虹膜(凸面、多洞...)
9. 視網膜剝離

後房型的ICL會多幾個限制：

10.經過模擬器計算，術後前房偶角過窄有閉鎖性青光眼風險者

11.眼球直徑<10.5，沒有這種小SIZE的鏡片

其它的眼睛病變會影響手術安全或術後視力者。

14.植入式鏡片ICL有度數上限嗎?

有的，目前近視度數上限最高的就是虹膜固定式植入鏡片，可以矯正到2350度近視。

散光度數上限最高的也是虹膜固定式，可以矯正到750度散光。

近視+散光的度數需要合併換算，特殊度數或特殊散光角度的需要另外訂製，一般來說95%以上的病患都用不到這麼多度數的。

這邊要特別提醒的是，超高度近視(>1500度)、超高度遠視(>500度)的患者，一定要與醫師討論並思考是否也可以透過人工水晶體置換的方式達到矯正度數效果的可行性，因為這兩種極端度數都是白內障的高危險群，若日後再取出進行白內障暨人工水晶體置換，相當於兩次手術。

15.我被檢查出有圓錐角膜，還可以做植入式鏡片ICL手術嗎?

圓錐角膜要看程度，一般來說這個角膜疾病是有進程的，不算那種爆發性的疾病。

如果是初期，一般的症狀就是近視度數變多、散光弧度稍微偏陡，但依然可以透過眼鏡矯正視力，這個時期是不影響ICL手術的。

如果開始偏嚴重，到了眼鏡也無法獲得好的矯正視力時 ( 不規則散光 ) ，那就要考慮配戴鞏膜硬式隱形眼鏡會比較妥當。

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