在這裡我們先聲明，我們不創造名詞，也不用諧音梗來混淆病患！

這個問題看起來很簡單，但是被複雜化到不行，新舊是以手術概念、方式還是儀器新舊來比較呢?

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PRK是1985年開始的，利用酒精溶解角膜上皮至包曼氏層，再用準分子雕琢度數，之後讓角膜上皮自然生長覆蓋回去。

LASEK、EPI-K 是上皮推刀，不破壞角膜上皮，做完雷射之後再蓋回去。(已經被淘汰)

Trans-PRK ( T-PRK ) 是用準分子雷射來把上皮打掉，再接著做度數，之後一樣讓角膜上皮自然生長回去。

以上的手術方式，目標都是角膜上皮的處理，醫療單位只要買一台準分子雷射就行。

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ALK是1988年開始，利用角膜板層刀片，先製作一個角膜瓣，再切一片取出蓋回角膜瓣的手術方式。(已經被淘汰)

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 都是角膜透鏡取出術，跟ALK不同的方式是刀片變飛秒雷射，也不製做角膜瓣。

以上的手術方式，醫療單位要買一台飛秒雷射，還要買一台準分子雷射 ( 因為調整手術不能用飛秒 )。

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LASIK是1990年開始，結合ALK的刀片製做角膜瓣，再用準分子雷射修度數。

2001年飛秒雷射問世，板層刀走入歷史，截至目前，飛秒往速度更快的方式發展、準分子往更客製化的方向發展。

以上的手術方式，醫療單位要買一台飛秒雷射，還要買一台準分子雷射 ( 兩台雷射同時使用 )。

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就手術的原理來說，1985年、1988年、1990年真的沒有什麼特殊意義，通通都是用角膜的厚度去換近視的度數。

至於儀器推陳出新，買新儀器的人就說自己是最新的，這更沒有意義。

每一種手術方式都有各自的特殊合併症，除了像刀片變雷射的這種徹底改變手術過程的換代進展，在一般度數下差異真的不大。

雷射視力矯正手術的原理就是透過雷射的方式去改變角膜弧度，當角膜的弧度被改變後，連帶會影響視網膜上影像聚焦的位置。

以近視來說，近視通常是角膜弧度太凸或眼軸太長，導致影像聚焦於視網膜前方，以凹透鏡矯正後，影像才能剛好聚焦於視網膜上。

而雷射就是把這個凹透鏡的矯正效果直接雕刻在角膜上，把角膜變得稍微平坦一些，達到矯正視力的效果。

就如同前面的問題回答裡面敘述的一樣，雷射視力矯正手術就是用角膜厚度來換近視度數！

所以，與角膜相關的術前檢查至關重要，角膜厚度決定了能做多少度數、角膜弧度是否異常等等。

另外，決定用掉多少角膜厚度的另一項關鍵因素就是暗室瞳孔大小，這部分與雷射光學區大小有絕對的關係，影響的是術後夜間視力。

不管哪一種雷射視力矯正手術 ( PRK、LASIK、KLEX ) 術後的乾眼都會持續一陣子，這邊包含兩個主要原因：

1.角膜表面神經受損，需要時間復原，不管是接續或是重新生長都需要時間。

2.術後的用藥，類固醇會抑制淚腺的分泌，導致淚液量減少，進而使眼睛變得乾燥，這類藥物在術後的1~2周是有需要的，停藥或換藥之後就會恢復正常。

當然，術前就乾的人術後一定更乾，這段期間要多點人工淚液避免不適。

近年，雷射視力矯正手術除了名稱亂象，還有刻意引導病患錯誤期待的亂象，其實不管國內外的文獻，對於三種手術方式術後的乾眼機率都差不了多少，但是特別拿出來說某一種方式比較不會乾眼的講法充斥著各網路平台，但實際上真的去做了之後結果抱怨乾眼的也不在少數，對於這樣的形態，我們也只能呼籲不管哪一種的雷射手術做完通通都會乾一陣子，請不要有錯誤的期待。

至於網路上查到 KLEX手術截斷神經較少、TRANS-PRK術後乾眼恢復較快...這類的廣告文宣，大家看看就好，因為那是"理論上"，實際上改一個成語來形容這樣的狀況很貼切，"九十步笑百步"！

這個答案跟術後乾眼有一點類似，要請大家都先當成"都會眩光"。

第一個部份我們要先從"暗室瞳孔大小"與"雷射光學區"說起，理論上瞳孔<光學區那就比較不會眩光了，這句話是對的！

但實際上，瞳孔放大與縮小的時候，正中央的圓心並非重疊，所以問題就來了，雷射光學區剛剛好偏移最大瞳孔一咪咪的話，夜間眩光、彗星掃把等等就會出現。

PRK與LASIK在以準分子雷射處理度數的時候，會有一個瞳孔自動追蹤器，高檔一點的雷射儀器可以連結術前檢查時最大瞳孔與最小瞳孔的中央位移，加入到自動追蹤裡。

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 手術方式製作度數是從頭到尾把眼球吸住不動，由醫師決定光學區的中心位置在哪裡。

光學的物理特性就是失之毫釐差之千里，所以，前者還可以相信儀器的瞳孔自動追蹤，後者的飛秒雷射只能相信醫師自己，若標記偏移正確光學區，那麼眩光出現的機率是很高的。

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第二個部分是同度數下雷射光學區愈大，消耗的角膜厚度愈多。

這邊會影響到的人就是度數深角膜又薄的人，如果在評估的過程，醫師有特別提醒要縮小光學區，大概就屬於這種情況。

PRK與LASIK的高階的準分子雷射光學區可以把光學區範圍可設定在4.5~8.0mm之間。

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 受限於接觸鏡，光學區最多只能到6.9mm。

相對於大瞳寶寶的患者來說，要讓眩光影響術後生活少一些的話，PRK與LASIK可能比較適合。

同度數、同光學區的情況下，PRK可以留下最多的角膜基質。

排名第二的是LASIK，第三的是KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 這種手術方式能保留的角膜最少。

PRK從去除角膜上皮(約50µm)開始處理度數；LASIK從基質(約90~110µm)開始處理度數；KLEX從基質(120µm左右)開始處理度數。

目前國際上雷射視力矯正手術後剩餘的角膜組織(基質床)，普遍理想情況下厚度至少應為 300 微米(µm)，比較古老的文獻會寫250µm為最低標準，用以預防角膜變形。

另外，KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 手術方式在650度近視以上會消耗更多角膜，這個需要特別注意。

在屈光度數的精度上，準分子雷射( PRK、LASIK )絕對優於飛秒，前者是打斷分子鍵汽化、後者是爆破角膜細胞，所以KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 這類的手術方式，對50度以內的近視無能為力。

要特別說明的是，度數誤差這也是雷射視力矯正手術的常見合併症之一，三種方式的度數都可以準確，但是，雷射當下的角膜細胞含水量可能會與測量度數時的不一樣，根據中華眼科醫學會的三種雷射方式手術同意書中說明：

因個人體質、年齡、是否確實按醫師指示用藥、傷口照護、角膜含水量、角膜對雷射能量吸收程度及術後角膜改變程度不同，可能有矯正不足、矯正過度、或殘餘散光。有低於一成的個案可能無法達到術前最佳視力，經評估或可再手術修正，再次手術修正後亦有可能無法達到術前最佳視力。但如個別狀況無法再行手術或無法達到最佳視力時，可以配戴眼鏡、隱形眼鏡矯正。

講白話一點就是假設要做700度，雷射也設定了700度，最後手術做完沒有變成0度，可能是遠視50度或近視50度。有些人對視覺的要求沒有這麼高，沒關係，但對視力要求很高的患者，就要先思考調整手術(二次修正手術)的問題了。

至於還可不可以做調整手術(二次修正手術)? 如何做? 這部分是在術前檢查時就要先確定清楚的。

這個跟"乾眼"、"度數誤差"、"眩光"一樣，是所有目前雷射視力矯正手術最常見的合併症之一。

絕大多數的網路文章都寫著發生機率低，眼科醫學會版的手術同意書裡就「回退」的說明：

一般術後個案長期度數穩定，少數個案度數回退與個人體質、用眼習慣、及是否確實按醫師指示用藥有關。度數越高，術後出現回退的可能性越大，低度數者亦有可能度數回退。若經評估眼睛狀況許可，可再行手術修正，但再次手術修正後亦有可能仍產生度數回退。如無法再行手術時，可以配戴眼鏡、隱形眼鏡矯正。

我們也可以分兩塊來談：

1.術前能否知道術後還有沒有調整的機會非常重要，有些人角膜較薄，瞳孔大，第一次手術就把安全範圍內的角膜耗掉了，這個時候若回退了，完全沒有調整機會。

我們是主張把這個"術後能否調整"當成一個"術前應告知事項"，就算是無法調整，也是病患知情下才手術。

2.若可以調整，PRK與LASIK可以用原本的手術方式再行調整，但KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 無法，只能用PRK與LASIK的方式調整。

這邊會牽扯到一個在醫療上比較冷門的消費問題，經過調整之後等於變更手術方式，那麼會"退差價"嗎?

LASIK這種手術方式，95%以上隔天視力就可以恢復。

PRK (Trans-PRK)的手術方式，需要3~7天待角膜上皮生長完全，才能恢復視力。

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 這種手術方式術後的第1週水霧感最明顯、3~6週趨於穩定。

在KLEX 投入市場前，PRK 與 LASIK 這兩種手術方式常常被拿來比較，但是PRK術後角膜上皮細胞自行生長的期間還會伴隨著疼痛感，所以一直是LASIK的手術方式取得優勢地位。

恢復視力這幾個字比較籠統，換個方式說好了，三種手術方式術後隔天LASIK的角膜清澈；PRK隔著一層隱形眼鏡可以觀察上皮生長範圍；KLEX隔天因角膜的介面沒有完全貼合，病患看出去霧霧的，醫師觀察角膜也是霧霧的，也就是說，如果有什麼特殊狀況，LASIK術後可以立刻發現、PRK與KLEX需要等一周後才能判斷。

有很多國外的患者在寒暑假期間會特別飛回台灣做視力矯正手術，在時間有限的情況下，選擇LASIK會是比較妥善的安排。

近年也有很多台灣的患者飛去韓國做KLEX這種手術，還在水霧期就返台了，結果水霧感持續近2個月，來看診時80%以上都是介面貼合不完全，並且都還在輕微發炎狀態，所以，想要做這種類型手術的患者，請給自己與手術院所充足的時間，確認無後顧之憂再用新的視力享受人生。

如果不考慮角膜厚度的因素，那麼在矯正度數的範圍 LASIK > KLEX > PRK

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 這種手術方式的近視度數上限約1000度。

LASIK 與 PRK 在度數上都是利用準分子雷射，上限約1500度。

但是PRK在高度近視的術後表現可能會因為上皮的厚度變化而不穩定，國際上通常不建議800度以上的患者做PRK。

LASIK的手術方式是把角膜掀開，打雷射做度數之後再蓋回去，手術過程中掀開的這個部位就叫角膜瓣 ( corneal flap )。

其他的手術方式在目前的台灣的網路平台上，就把這個角膜瓣位移稍微"妖魔化"一些，合理，要不然怎麼競爭呢?

那麼，角膜瓣到底會不會位移呢? 答案是：會的。

角膜瓣很容易位移嗎? 答案是：很難。

我們自己講不算，眼科醫學會版的手術同意書上寫的是：角膜瓣癒合穩定後在外力碰撞下可能會發生移位，發生機率非常低。術後仍應注意避免角膜瓣受嚴重外力撞擊或外傷，若因此造成角膜瓣移位，應盡速接受角膜瓣復位手術以減少視力下降的可能，大多預後良好，但亦可能產生併發症（例如角膜瓣皺褶或混濁，角膜上皮內長）而減少最佳視力。

到底要多大力才會造成移位呢，角膜瓣移位的英文是corneal flap displacement，論文很多，大家可以慢慢在網路上找慢慢看，看眼科診所的廣告就算了，看國際醫學論文比較客觀，我們摘錄幾種經過復位治療沒有恢復到1.0案例給大家參考：

1. 打籃球被手指戳中，最後產生了角膜的疤痕，視力變0.7左右
2. 安全氣囊爆開，碎片入眼，前房積血，最後視力約為0.5左右
3. 爬樹摔下樹枝擦破角膜，角膜瓣喪失(變PRK)，最後經過二次雷射調整，視力回到1.0
4. 打架，鈍性創傷，角膜瓣移位且嚴重皺褶，最後一次回診視力是0.7左右

沒有那種手術穩定期後"揉眼睛"結果"角膜瓣移位"的，上面的一些案例只是告訴大家，要這種力道的傷害，角膜瓣才有可能位移，而且通常視力無法恢復的因素大多數都與角膜瓣無關。

LASIK歷經30多年以上的歷史，早就千錘百鍊，而且在世界各國是可以術後從軍的，並且自從角膜瓣以飛秒雷射來手術後，更難移位。

※但如果想從事拳擊、搏擊之類有可能會對眼睛較危險活動的話，PRK可能更合適一些。

是的，角膜混濁是一種異常的、逐漸發生的發炎反應，會導致基質與角膜上皮間產生微小的疤痕組織，進而造成霧霧的感覺。

在美國國家醫學圖書館近期有一份研究報告https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10640498/

這份研究報告篩選了自 1989 年 8 月至 2023 年 4 月的所有學術發表，從中選擇了 102 篇納入研究，摘錄重點如下：

1.早期的PRK ( 包含 LASEK與 EPI-K )，因為當時的準分子雷射都是大光斑(雷射光束直徑)，給角膜的刺激較大，而且沒有給予抗發炎藥物，當時的角膜混濁發生率是92%。

2.現在的PRK，準分子雷射幾乎都是飛點微光斑(光束直徑比針尖還小)，給角膜的刺激變得非常小，而且術中也加入的抗發炎藥物，所以發生率降到20%。

就生物學的角度來說，發生角膜混濁是必然的機轉，因為上皮在恢復的過程中，會使部分角膜細胞轉化為肌成纖維細胞，此時纖維膠原蛋白 ( 疤痕組織 )，會造成這基質中的分子排列不均勻，阻擋不同角度的入射光線，使角膜基質變得混濁。手術過程中給予的MMC抗發炎藥物僅是預防及干預疤痕組織的形成，也不能使用太多，否則會造成角膜內皮細胞的減損。

角膜混濁發生是一件令"醫"、"病"都非常討厭的事情，輕微的混濁要做紫外線防護及持續類固醇治療，約在6~12個月會漸漸消失。比較嚴重的需要再手術以外科方式刮掉疤痕，然後所有恢復期流程再走一次。另一種是後發性的角膜混濁，通常在手術的1年後才開始出現。

比較重要的是這段報告：角膜混濁的「主要危險因子」是大於500度的近視或遠視、大於300度的散光；「次要危險因子」是乾眼症與紫外線暴露。

這是PRK ( Trans-PRK ) 不太適合高度的最主要原因，儘管限制多，但是在雷射視力矯正手術及醫療的領域裡PRK仍是不能被替代的手術方式，比方說角膜曾有外傷 ( 原本即有疤痕組織 )、或患有復發性角膜上皮破損 (上皮不斷脫落 )，這兩種患者，前者是只能用PRK來做雷射視力矯正手術，後者是利用PRK會造成的基質微發炎反應讓上皮不再脫落。

研究報告中還有一段文字敘述是這樣的：儘管T-PRK 越來越受歡迎，但只有少數準分子雷射被批准使用。更重要的是，T-PRK 也有出現 PRK 術後混濁的報告。因此，在美國和世界其他地區，酒精輔助和EPI- PRK 仍然是最常用的表面切削方法。這個結論倒是台灣的T-PRK 廣告相去甚遠~

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 的手術方式，就是上下切兩層，把中間薄薄的角膜取出。

取出時完全靠醫師的"巧手"，醫師在過程中要使用器械分離上下兩層，再拉出中間那一層。這個過程中所有的儀器都沒用，愈薄的角膜透鏡(要取出的中間那一層)，分離與取出的難度就愈高！

另一個因素是由於飛秒雷射在角膜內的爆破會形成氣泡層，當這個氣泡亂跑時就不會在同一層，那麼首先在分離上就會產生困難。

透鏡取出不完整是這種類型手術特殊的合併症 ( PRK 與 LASIK 都不會發生 )，如果碎片在光學區那就必須擴大傷口或整個角膜瓣掀開轉成LASIK來處理碎片，否則影響視力。

同樣的處置辦法也會出現在KLEX手術中的其他狀況，像是飛秒沒有完全切割，產生角膜黑斑，手術當下依目前的國際通例是轉成LASIK後再完成視力矯正。

還有一種情況是角膜上皮內長，原本要分離透鏡的器械把上皮細胞帶進去了，導致上皮細胞在原本要黏合的介面中間開始生長，這時候也只能掀開角膜瓣來處理。

KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 的手術方式其實有點賭，因為一旦出現合併症，像是度數殘留、透鏡碎片殘留、上皮細胞內長、度數回退等等，都只能轉PRK、LASIK做後續治療。

患者要做這類的手術，廣告類的文章看看就好，真正的合併症及處置方式在"中文"的網路上搜尋到的微乎其微，患者是不是在資訊不對等的情況下手術就不得而知。

不像PRK與LASIK都被研究了30年以上，幾乎所有的合併症都找得出原因、解法與預防方法，患者是在透明的資訊下做出選擇。

角膜不規則散光有很多種，如果是原生角膜(沒有做過任何手術的角膜)，有上下不對稱、歪斜等等的角膜散光，在各項檢查都容許的狀況下，最適合就是有角膜地形圖導引 ( Topo-Guided ) 的 LASIK手術。

如果是曾經做過 RK 放射性角膜切開術，那只能做傳統酒精式的PRK這種方式，其他類型的PRK手術，像是 T-PRK、LASEK 與 EPI-K 都不能做。

如果是曾經做過KLEX、LASIK、PRK類的手術，因為光學區中心偏位造成的不規則散光，那也要回歸最傳統的酒精PRK，再用角膜地形圖導引 ( Topo-Guided ) 來完成調整手術(二次修正手術)。

可以的，老花眼的雷射手術跟戴眼鏡非常類似，需要保留一些近視的度數來抵銷老花。

近視的保留度數通常與年齡相關，年紀愈大鎖需要保留的近視度數愈多。

在雷射視力矯正手術最常見的度數矯正的方法就是Monovision 中文叫單眼融視，意思就是主視眼負責看遠(不保留度數)、輔助眼保留一些近視度數，簡單的說就是故意製造一些視差，讓遠近都不需要戴眼鏡來輔助，但這樣的方式並非人人都適合，有些病患會無法適應視差，所以在術前需要另外測試。

如果老花的度數已經超過200度，那麼就不是很建議用雷射的方式來處理了。

前一題我們提到，在雷射視力矯正手術最常見的度數矯正的方法就是Monovision(單眼融視)

我們用老花度數來做區分：

1.假設是初老或是預防老花(患者的年紀約在35~40歲左右)，非主視大約保留50度~75度左右時，每一種雷射視力矯正手術 ( PRK、LASIK、KLEX ) 通通都可以勝任，甚至連植入式鏡片ICL都可以，這時雙眼的視差感不重，而且中距離(70公分~1公尺)是雙眼同時都可以。

2.再過一個年齡階段(40多歲)，非主視眼需要保留100度近視才能看近時，這種狀況的雙眼視差會有感，PRK、LASIK、KLEX 三種手術方式還是可以做，中距離時雙眼還是同時看得清楚。

3.如果是45歲以上接近50歲，老花度數已經快要150度，這個時候要做手術，只能靠非球面係數 ( Q值 )的修正來延長景深，否則中距離雙眼無法融視，就真的變得一眼只能看遠、一眼只能看近，能做非球面係數調整的雷射儀器只能是準分子雷射，所以，在這樣的度數裡KLEX ( SMILE、CLEAR、SILK、SMARTSIGHT ) 的手術方式出局，因為做不到。

市面上廣告最兇的是LBV老花雷射，這個名稱的英文全名叫Laser Blended vision 中文直翻的意思是雷射視覺融合，也就是除了原本的Monovision之外，再改變Q值延長景深，創造中距離雙眼融像的雷射優化技術。本診所使用的是 Customer Q，中文叫Q值導引，方式也是除了原本的Monovision之外，再改變Q值延長景深，同樣可以創造中距離雙眼融像。

註1：KLEX的手術方式，真的就像眼鏡鏡片的訂製，所有有關客製化的附加雷射程式都不能做，像是地形圖(不規則散光)、老花融視(Q值調整)、前導波(高階像差修正)等，通通不能做。

註2：T-PRK的手術方式，目前也是讓醫師使用雷射時，從頭到尾雷射一次到底，所以這部分也跟KLEX一樣，客製化的附加優化功能通通不能用。

註3：雷射做完度數後，病患的老化進程還是會持續，到一定度數時，該戴老花眼鏡時還是要戴的。

註4：由於犧牲一眼看遠的能力，所以夜間駕駛或是其他遠距離勢力需求時，要戴足度數的近視眼鏡。

這要從2007年開始講起，在那一年NASA太空總署通過了LASIK與PRK這兩項手術作為太空人矯正視力的方式，但是有幾個限制，LASIK的角膜瓣製作必須採用飛秒雷射，PRK的過程必須採用冷凍的BSS及抗疤痕藥物MMC，最重要的一環是要採用前導波導引雷射 ( WaveFront Guided )，然後經過1年的復診確定視力在20/20 (1.0) 以上，就有資格成為太空人的候選者。

從那時候開始，雷射視力矯正 就有了"Conventional 傳統手術"與 "Custom 客製化手術"的差異。
在處理的度數的準分子雷射上加入"個人參數"，修正微小的不規則，讓雷射手術術後的精度得以提高，就是"客製化"。

2000年發展的前導波導引雷射就是"客製化"雷射視力矯正手術的開端，初衷就是量身訂做、優化術後夜間視力！

2003年的前導波優化 ( WaveFront-Optimized 簡稱WFO )，利用大數據，把"客製化"變成規格化，除了角膜不規則的散光還需要前導波導引之外，都可以達到強化夜間視力的效果。

2006年Q值導引出現，加入了可以調整景深的功能來協助患者抵抗老花。

2016年角膜地形圖導引問世，且新一代的準分子雷射都搭配了WFO，也就是7D規格的準分子雷射把前導波優化變成了手術標配，從此，Conventional手術變成有WFO的效果。

2017年角膜地形圖導引運用到"沒有明顯角膜不規則的患者上"，原廠命名手術方式為 Contoura ，而且成為當時唯一通過美國FDA滿意度調查的手術方式，就視力效果而言，超越其他的手術方式。

2023年同廠商把角膜地形斷層+前導波導引+生物測量合併，命名為 InnovEyes，把準分子雷射的天花板再次提高，目前台灣尚未上市。

準分子雷射的科技已經精緻到非常成熟，可以說是一項在20年前就被美國太空總署挑戰過的手術方式。

註1：LBV其實就是Q值的大數據，概念上跟WF前導波導引變成WFO前導波優化的是差不多的。

註2：角膜地形圖不規則，至今只有前導波導引與角膜地形圖導引有解，KLEX的手術方式到目前只能做到Conventional，客製化還做不到。

註3： Contoura 沒有好的英文諧音名稱與中文名稱，但國外當時就有醫師跟SMILE做比較，結論如下：The author concluded that Contoura Vision was found to be superior compared to SMILE for all the visual performance parameters that were studied, irrespective the parameters were subjective and objective. ( 不管主觀或客觀，在視覺表現參數上 Contoura 均優於 SMILE )

首先，我們從前置手術 ( Preoperative procedure ) 的概念講起，每一種手術的環節分為許多步驟，PRK類別的手術，第一關就是"去除上皮"，再來才是準分子雷射處理度數。

所以，去除上皮這個動作我們可以把它定義為PRK的前置手術。

.PRK、T-PRK、Trans-PRK、SMART Trans-PRK，通通都屬於PRK，差別在於去除上皮的手段。期間還分出了LASEK與EPI-K，也是不同的去除上皮手段。

以下我們分成三類來說明：

1. 傳統PRK，利用酒精 ( 20% ) 來去除上皮，由於上皮細胞溶於酒精而包曼式層不溶，利用這種方式可以完美分離上皮。
2. 機械式PRK，代表的就是LASEK與EPI-K，利用鈍刀頭將上皮推開，做完雷射再將上皮復位，節省上皮自行癒合的時間。
3. 經上皮雷射Trans-PRK ( 簡稱T-PRK )，利用準分子雷射將上皮打掉，再做度數。

在美國眼科醫學雜誌曾經有一位醫師做了一個臨床實驗，實驗結論是：Postoperative pain, subepithelial opacity and BSCVA were similar regardless of the epithelial removal procedure. A faster epithelial healing rate did not result in better visual or refractive outcomes. Using the same nomogram, tPRK resulted in a slight overcorrection, and LASEK resulted in a slight undercorrection. 3種PRK的手術結果包含術後疼痛感、上皮下混濁程度和最佳矯正視力 (BSCVA) 均相似，恢復快慢與術後視覺品質無關，但T-PRK容易輕微過度矯正；LASEK容易輕微矯正不足。

這裡要講到包曼式層的外表面其實像月球表面一樣有一些小坑洞，用酒精可以不管這些小坑洞，反正上皮通通會被溶掉，機械式的PRK，上皮推刀推過去後小坑洞裡的上皮是不會被推掉的，所以這是LASEK與EPI-K矯正度數會不足的主因，因為原本要打度數的能量變得要先破壞殘存的上皮，而且被推起來的上皮復位困難，所以這種方式已經退出市場。

T-PRK就不管這麼多小坑洞，雷射連同包曼式層一起先打掉薄博一層，沒有坑洞等於沒有殘存上皮，但就因為多打了一些，所以容易過度矯正。

SMART Trans-PRK講起來很了不起，利用角膜斷層掃描OCT來連結準分子雷射，把去除上皮的動作要求與做近視度數一樣精準。

那麼問題來了，酒精聽起來不值錢、機械式已經被淘汰、SMART利用斷層掃描聽起來高大上，但實際上如臨床報告一樣，術後的視覺品質都差不多，本診所兩種手術方式都有，價格也一樣，因為最關鍵的一步並不是"前置手術"。