博士眼科診所-雷射近視、老花、白內障、角膜塑型片、虹膜固定式植入鏡片、脈衝光、等離子電漿乾眼症治療1

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乾眼症的跡象相當多，在現代的用眼習慣中，"乾眼症"是100%的文明病，通常伴隨下列幾個指標狀況：

1. 乾澀感(包含早上起床眼睛睜不太開)
2. 癢、痠
3. 刺痛(角膜上皮因過乾而開始出現點狀破皮)
4. 眼睛容易疲勞(覺得眼皮重重的)
5. 灼熱感
6. 眼白發紅充滿血絲
7. 異物感明顯
8. 溢淚(老人家常見眼眶周圍都濕濕的)
9. 有分泌物(牽絲、黏稠物於角膜)
10. 畏光(夜間駕車眩光嚴重)
11. 視力品質下降(間歇性的視力模糊)

遇到上述狀況時，建議先就診確認乾眼程度或形成原因，說到這個，台灣人好像特別能忍，門診因乾眼就診的常常都是已經影響視力、影響生活品質時的狀態。

02.乾眼的成因有哪些?

這要從眼淚的結構開始說起，眼淚從內(角膜)到外，分為三層，黏液層負責把眼淚附著在角膜上皮；水層顧名思義；脂質層負責讓眼淚不要這麼快蒸發。

所以乾眼症的成因，基本上就會分成兩類

1.淚液變少，淚液品質下降

2.淚液流出過快，蒸發過快

第1.類的患者跟用眼習慣有絕對的關係：長時間近距離用眼者，像是工程師、會計師、一般上班族；再來是長時間定點注視的患者，像是職業駕駛；或是經常期配戴隱形眼鏡者，甚至配戴時間每天超過10小時的患者；最後一種是手機重度使用者(現代人幾乎人人中獎)。

第2.類的患者是眼淚蒸發過速型，像是長期在冷氣房、或高溫燥熱環境的工作的患者。

還有一類屬於曾接受雷射近視手術患者，尤其是恢復時期的乾眼機率請當成100%。

另外，長期有服用利尿劑、荷爾蒙治療和口服避孕藥、抗抑鬱、抗高血壓、及抗組織胺（感冒及過敏患者可能會用）、緩解鼻塞等藥物者，也會造成乾眼症。另外，吸菸、過度疲勞、睡眠不足等，也會加重乾眼症狀。

總的來說，乾眼的成因是複合的，而且是長期累積造成的，成因涉及多種因素。早期診斷和治療非常重要，若有眼睛乾澀、疲勞、異物感等症狀，應及早就醫，尋求專業醫師的協助。

03.有哪一種近視雷射手術比較不會造成乾眼?

很遺憾，不管是哪一種雷射近視的方式，LASIK類、PRK類、KLEX類，乾眼通通都是術後常見後遺症，尤其是在恢復階段。有這部分需求的患者要特別注意！

每一種雷射手術在術前都有對乾眼的評估，最簡單的可以理解的就是，術前乾術後肯定更乾。所以術前評估乾眼的程度與可不可以手術變得息息相關。

有部分的醫療廣告會強調因為某種手術方式截斷神經較少，神經復位時間較快比較不容易乾眼，這種說法在許多國際級的醫療論文中都有真相，其實，"乾眼機率均等"。

另外就是術後協助恢復的某些類固醇藥物，因藥性過強也會造成乾眼！想要拋鏡的朋友要特別注意，近視雷射手術的"術後照護"也是整個手術的環節，點了那些藥水造成了哪些反應也都要在回診時讓醫師判斷，許多患者不清楚手術與乾眼症的關聯，或是疏忽穩定回診治療的重要性，導致症狀加劇、更可能造成不可逆的視力受損。

以下是摘錄TSCRS台灣白內障及屈光手術醫學會的公開訊息：

手術過程如消毒藥水、器械、手術燈光照射等，可能會破壞眼球表面的上皮組織，進而影響眼睛神經傳導，使得淚液分泌減少、淚膜穩定度受影響，或是術後點用預防感染的強效眼藥水，就會出現術後眼睛乾澀的狀況。建議民眾在進行眼科手術前，應先由醫師詳細評估，若已是中度以上乾眼症，建議先治療至可控制程度後再進行手術。

近視雷射術後的乾眼不僅是神經截斷復位或重新生長而已，"術後照護"在復原期很重要。

04.白內障術後也會乾眼? 不是沒有碰到角膜嗎?

乾眼症一直是眼科門診常見的求診原因，根據衛生福利部中央健康保險署統計資料，全台近1/3民眾可能患有乾眼症，且患者人數每年平均新增70萬人！

2025/6/18 TSCRS台灣白內障及屈光手術醫學會推出《白內障術前術後乾眼症治療指引》

台灣粗估約183萬人飽受乾眼症困擾，不僅應重視乾眼症，同時國人常見的眼疾白內障也是發生乾眼症的風險因子之一，因此台灣白內障及屈光手術醫學會首度發表《白內障術前術後乾眼症治療指引》，強調術前篩檢、術後保濕的重要性，若白內障術前發現乾眼症，應先治療再進行手術，術前術後也應該使用不含防腐劑的人工淚液。

台灣每年進行約24萬例白內障手術，手術中所使用的消毒藥水、手術燈光、器械等因素，可能損傷眼表上皮組織、影響神經傳導功能，進而導致淚液分泌減少、淚膜穩定性下降。術後使用的抗菌眼藥水，也容易導致眼睛乾澀、發炎等副作用。尤其白內障與乾眼症之間關聯更不容忽視。約八成接受白內障手術的患者在術前即有乾眼異常徵象。乾眼症若未在術前妥善控制，可能造成人工水晶體（IOL）度數測量誤差，或是角膜破皮，進而影響視力矯正的準確度。

據統計，10名患者中有1-4位會在白內障術後出現乾眼症，若乾眼症狀惡化，可能導致角膜損傷與不適，降低整體治療滿意度與視覺品質。

05.乾眼症的治療方法有哪些?

這還是要回到眼淚的構成，眼淚從內(角膜)到外，分為三層，黏液層負責把眼淚附著在角膜上皮；水層顧名思義；脂質層負責讓眼淚不要這麼快蒸發。

在國際上乾眼症的診斷由輕到重分為四級，有個別的因應方針：

第一級：淚液層不穩定，但無特殊症狀，只要點人工淚液補充，熱敷，最多再用輕微類固醇控制發炎。

第二級：結膜與角膜開始點狀破皮發炎，此時病患是有感的(刺痛酸澀)，此時清潔眼瞼控制發炎(清潔棉片)，溫度控制的熱敷眼罩、無防腐劑的人工淚液、瞼板腺疏通、淚管塞、補充魚油。

第三級與第四級：破皮部分集中在角膜中央，分泌物變多疼痛變厲害，轉變到其他的併發症如絲狀角膜炎或角膜潰瘍時定義為第四級，此時除了上述第二級的應對方式外，自費免疫調節藥水(修復杯狀細胞)、瞼板腺脈衝光療程、永久性淚管栓塞。

從上面的結構不難看出基本的處置方法有其脈絡可循：

一般健保人工淚液>>>加強版的無防腐劑單支裝人工淚液

熱敷>>>加強版的瞼板腺按摩>>>完整加強版的脈衝光熱動力瞼板腺疏通

淚管塞>>>永久性淚管塞>>>等離子電漿縮小淚管孔徑

其他像是結膜鬆弛造成的乾眼，以前需要複雜手術才能有效果的，現在可以利用電漿等離子的治療，不需要漫長的等待恢復期也可以完成結膜鬆弛的治療。

06.脈衝光不是醫美的嗎? 怎麼治療乾眼?

沒錯，這是皮膚科醫師從透過脈衝光治療酒糟肌患者的回饋中，意外發現乾眼症也獲得改善，開啟了眼科研究脈衝光用於治療乾眼症的契機。

最主要的三個作用如下：

1.光熱作用：光子能量穿透表皮直接加熱瞼脂，徹底疏通瞼板腺堵塞，緩解乾眼症狀。

2.光化學效應：血液中的含氧血紅素吸收強脈衝光的熱能，釋放抑制炎症因子（TGF-β），並封閉眼瞼周圍異常微細血管、減輕瞼板腺發炎症狀，並同步殺滅微生物（細菌、蠕形蟎）。

3.光生物調節作用：刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺，恢復瞼板腺功能。

近10多年來才有的「眼瞼板腺體功能不全」的新名詞，眼科醫師借助脈衝光的功能，在實證醫學上發現，確實能有效改善瞼板腺功能障礙，是目前臨床上快捷又有效的治療方式。

眼科脈衝光通過美國FDA核准，其治療與醫美的脈衝光是不一樣的。它的探頭較小、使用的波長範圍 590nm~ 1200nm，打進去剛好落在瞼板腺附近的血管和色素層，利用色素層的吸收能量後使異常增生之血管萎凋，進而降低發炎，讓瞼板腺逐漸發揮正常的功能並順利排出油脂。

07.乾眼症可以徹底治癒嗎?

目前沒有治療方法可以保證，能徹底消除由乾眼症引起的所有症狀。

而乾眼症的成因有很多種，輕度和重度症狀的治療方法也大不相同，不過臨床上已有很多種方法可以針對不同症狀治療。

在乾眼症初期，人工淚液、眼藥膏都能舒緩、治療慢性乾眼症；而到了中等程度的乾眼症狀，就可能視症狀增加使用藥水、藥膏的頻率。

臨床乾眼症患者中，約有86%屬於瞼板腺功能障礙(MGD)，也就是缺油型乾眼症。瞼板腺功能障礙會導致淚膜油脂層不足，進而影響淚膜穩定性，造成眼睛乾澀、不適等症狀。

脂質層保護著淚水不快速蒸發，眼淚蒸發過速就會讓淚水裡的其他物質(利如鹽分)濃度升高，使得角膜上皮細胞損傷而導致淚膜不穩定。

乾眼症是現代文明病，老化與慢性發炎反應是持續進行的，治療就要當成保養的概念，這有點像車輛的保養一樣，有定期保養保護，當然比不管不問的車況好得多。

08.戴隱形眼鏡跟乾眼症有關嗎？

隱形眼鏡的不當使用與乾眼症密切相關。約有80％的軟性隱形眼鏡佩戴者和70％的硬性隱形眼鏡佩戴者抱怨眼睛乾燥。

除此之外，在眼淚減少下，缺少了隱形眼鏡和瞳孔（角膜）之間的潤滑劑，角膜和結膜很可能會受到傷害，更會降低它們對細菌的抵抗力，並引起嚴重的角膜感染。

請注意："不當使用"及"過度使用"才是隱形眼鏡造成乾眼的主要原因，另外，選用人工淚液時，一定要主動詢問藥師隱形眼鏡配戴時可否使用。

像是保水類人工淚液可以直接用，但如果是保油、保黏液，就會建議脫掉隱形眼鏡使用後過5分鐘再戴回。

還有，眼藥水有許多化學成分與賦形劑，有可能與隱形眼鏡產生交互作用，詢問醫師、藥師、仔細閱讀藥品說明或仿單後再使用，如果最安全的方法還是先脫掉隱形眼鏡用藥，過了5~10分鐘後再戴回是最安全的。

09.無法避免使用3C電子設備，該如何預防乾眼症？

3C商品的使用在現代人中無法避免，為何說也是造成乾眼的主因之一呢?

因為使用3C產品時，在高度專注、近距離用眼的情況下，眨眼頻率明顯降低，淚膜就一直處在不穩定的狀態下，長期下來自然就會讓眼淚的滲透壓上升，造成上皮細胞的損傷。

預防的方法有幾項可以建議如有意識的多眨眼、使用加濕器為乾燥的室內空氣中添加水分或是在桌上擺個小魚缸、水養殖物等也可以增加空氣中的溼度、將電腦屏幕置於視線以下、盡量避免坐在冷前氣流會直接吹入眼睛的位置、適當休息。

10.年齡和乾眼之間有關係嗎？

淚液分泌減少是乾眼症的原因之一，而醫學研究證實，淚液的分泌量會隨年齡的增長而減少，因為產生淚液的淚腺分泌功能下降。

瞼板腺障礙跟年齡有一點關係，年紀愈大，瞼板腺萎縮的可能性愈高。

結膜鬆弛這個就絕對與年齡有關，結膜鬆弛好發於年紀大者，對於嚴重鬆弛的結膜患者，傳統手術搭配羊膜組織覆蓋傷口可增加傷口癒合速度，幫助組織修復和再生，現在只要利用電漿等離子治療，治療時間與恢復時間大幅縮短。

不過，對於眼淚引流（淚囊）功能降低，導致眼淚流出的量減少，這部分跟年齡無關。

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