學童近視控制1 散瞳藥水

散瞳藥水其實所有可以讓「瞳孔放大」藥水的簡稱，醫師在檢查眼底使用的「短效散瞳劑」或是白內障手術使用的「散瞳劑」與學童控制度數用的「阿托品（Atropine）長效散瞳劑」雖然都是瞳孔放大的效果，但是「長效散瞳劑」的真正作用是讓睫狀肌麻痺，用來達到控制學童近視的效果。

阿托品（Atropine）屬抗膽鹼（anticholinergic）藥品，用於抑制副交感神經。主要的功能是睫狀肌麻痺，而瞳孔放大則算是睫狀肌麻痺之後的副作用，因為學童近視的其中一個原因是「過度使用睫狀肌」，學童階段讀書寫字看近時間多再加上手機、電腦…3C的使用，這個「長時間+近距離」會讓睫狀肌為了調節看近的焦距不斷出力而導致過度緊繃，睫狀肌長期緊繃、未能適當放鬆，可能就會造成睫狀肌增厚、水晶體變化，軸長增加…最終變成真性近視，這個就是要控制「假性近視」的主要目的了。

阿托品（Atropine）眼藥水用來控制近視加深已有30多年的歷史，但高濃度阿托品副作用多，包括畏光、看近視力模糊等，未被廣泛應用。

Chia, A., Lu, Q.S., and Tan, D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: myopia control with atropine 0.01% eyedrops. Ophthalmology. 123:391–399, 2016.

Yam JC, Jiang Y, Tang SM, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: a randomized, double-blinded, placebo-controlled trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% atropine eye drops in myopia control. Ophthalmology 2019; 126:113-24.

點阿托品（Atropine）散瞳劑控制度數的增加

從幾歲點到幾歲?見下圖可以稍微有個概念，近視度數的發展期從學齡前一路到20歲，眼球完全發育完全為止，

點阿托品（Atropine）散瞳劑的副作用／影響

副作用包括畏光、視線模糊、眼睛酸澀刺痛…此類均屬正常，如果有出現嗜睡、便秘、心悸、口乾舌燥…等症狀甚至極少數孩童會有發燒、心跳加速或皮膚泛紅….，所以對沒有點過阿托品（Atropine）藥物的學童，通常會先開立1個月的份量，家長於此期間要特別觀察孩童對藥物有無不良反應。

最常見的狀況如下

• 瞳孔放大會導致畏光，此時外出要注意防曬(紫外線)，這個也需要家長配合觀察，如果畏光感比較嚴重，出門太陽大的話，要配戴抗紫外線的太陽眼鏡或自動遇紫外線變色的眼鏡防曬，一方面減少孩子畏光的不適，一方面避免在瞳孔放大的狀態下過量的紫外線進入眼睛，造成可能的水晶體或視網膜黃斑部的傷害。
• 散瞳劑並不能消除已經發生的近視，要看近視與散光的度數配眼鏡，我們的目的是讓學童的近視度數得以控制，變成緩慢的發展，所以度數有改變時(差75度以上或覺得看黑板不清楚時)就要改變配鏡的度數。
• 睫狀肌麻痺會造成看近吃力，閱讀距離至少要40公分，如果發現孩童看近有困難，需要視狀況配鏡輔助，一般來說，淺度數患者(50~100度)界於配鏡與否邊緣的學童有可能沒有影響，常見中度數患者(150~300度)已經配有眼鏡的學童，看近把眼鏡拿掉即可，已經偏高度數的患者(350度以上)可能需要將眼鏡轉成多焦鏡片比較適合。
• 本診所有提供眼軸長測量的服務，但請留給診所檢查的時間，軸長才是度數增加的直接證據，如果發現軸長增長速度沒有降低，除了調整藥水的濃度之外，就還要考慮第2、3種控制度數的方法，現在因為學校的政策，大多數學童都擠在3月及10月繳交視力不良通知單或完成雙北市的護眼護照，那時的診所病患量實在太多，當天不一定有時間來得及測量及記錄，請多見諒。
• 散瞳藥水阿托品（Atropine）是長期使用控制，點點停停反而有很大的狀況會造成近視度數反彈Rebound，跟上述4.的狀況一樣，散瞳藥水用量最兇是在每年的3月及10月，60%以上的學童只有這兩個月在控制度數，醫師、藥師、護理師每每衛教藥水點完前要回診觀察，所以使用散瞳藥水控制近視最重要的觀念是：如果不能確保學童能夠持續點藥，不要輕易開始點藥治療，可以考慮別種控制度數增長的方法喔