博士眼科診所-雷射近視、老花、白內障、角膜塑型片、虹膜固定式植入鏡片、脈衝光、等離子電漿乾眼症治療1

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通常出現下列狀況的視力模糊，就應就診確認是否白內障：
●看景物越來越朦朧，好像隔層霧
●複視，感覺像散光，東西有毛邊重影
●晚上出門會覺得比較暗、路燈或車燈開始有眩光感
●近視度數開始快速加深，或老花度數開始變淺
●對顏色的敏感度降低，會有「褪色」的感覺

02 醫師説我有白內障，一定要開刀還是可以點藥水就可以？

白內障從輕微到嚴重，是一個漫長的過程

初期白內障點藥水治療為主，目的在延緩白內障熟成速度。於眼科門診檢查時，若達下列狀況該考慮手術處理：
●最佳矯正視力低於0.4 (看遠的)
●視力模糊已影響日常生活，比如夾菜夾不準、下樓梯空間感消失容易摔倒
●水晶體混濁使體積變大造成隅角狹窄，已經構成誘發急性青光眼的危險因子

03.明明我還看得清楚，醫生卻說我白內障要手術了？

水晶體的退化不是瞬間，所以愈來愈不清楚的這個狀況可能長達幾年或十幾年，大多數的患者只以為自己眼鏡的度數需要改變，直到門診給醫師檢查才知道已經白內障。

目前的健保署規定是年滿55歲，即可使用健保來給付白內障手術，
但若未滿55歲，但已確診為白內障，需經健保署事前審查評估通過後，才可接受健保給付的白內障手術。
上面說的是年齡的限制

但是白內障夠不夠熟，是不是到了手術的時機，這部分屬於病況，有的醫師說可以開；有的醫師說可以等....那通常代表還可以再觀察看看。
明明看得很清楚，這個要經過實際檢查，如果檢查下來視力也確實還有0.7以上，那只要生活上沒有受到影響，也是可以不用手術的。

04.有什麼方法可以預防白內障?

白內障常見的原因有: 先天性白內障、老年性白內障、代謝性白內障(糖尿病)、外傷、藥物...等造成的白內障。

除了老年性白內障有機會預防外，那預防的方法就在"抗老化"這個主要原因上
●維他命B群的補充 ●減少過度用眼 ●防曬(抗紫外線) ●抗氧化的相關營養品(花青素、魚油...等) ●戒菸、戒檳榔

健保局核准的治療白內障藥水柯寧優尼(Kary Uni)，目的是抵抗水晶體蛋白的變性，並無法逆轉已生成的白內障。

05.白內障要成熟了才能手術嗎? 我的白內障夠熟嗎?

這是患者最常問的問題之一
的確，在2~30年前，因手術技術的關係，傷口比較大也需要縫合，所以通常會等病患的視力衰退到一定程度才手術，避免術後視力不如術前，這個說法在老一輩中流傳至今，經常造成患者判斷上的困擾。

現在的白內障手術已經很先進，傷口小、手術過程短，隔天即可恢復視力，就不用等到熟透了才手術了。

白內障要熟到什麼程度才手術?
最直觀的就是最佳矯正視力(看遠的)可否達到0.4，如果已經低於0.4，那麼絕對影響視力，甚至會影響手術的難度。
第二個標準就是有無影響到日常生活！眼鏡配不出想要的結果、夜間開車眩光危險...
第三個標準就是白內障發生的狀況有無誘發急性青光眼的可能

所以這個問題應該要改問：白內障有影響到病患的生活品質嗎?

06.白內障手術是健保手術嗎? 一般保單可以保險理賠嗎？

白內障要符合健保給付條件者才算是健保手術，健保的條件就是經過醫師評估"真的發生白內障了"，未滿55歲白內障者還必須經過審核通過才能手術。

另外，健保給付的範圍是手術費(包含麻藥、器械....)及一片球面人工水晶體(單焦點、球面、度數範圍)，其他功能性的人工水晶體、特殊的"前置手術"(飛秒及微脈衝...)、囊袋張力環就須自費給付差額，這時候就跟病患自己的保險內容有關了，

病患的保險理賠內容應先向保險專員確認投保項目與給付上限。
要特別注意的是，白內障屬於門診手術，健保已有規定不須住院，
但有的保單須住院才能理賠，這時有可能需要自費住院，這部分就需要與醫師討論可行性。

07.為什麼又說白內障越成熟開刀的風險越高呢?

因為白內障的超音波晶體乳化術是利用高頻率的超音波震動水晶體的組織將其乳化後吸除。
水晶體愈熟愈硬，此時乳化水晶體所需的超音波能量就會越高，對眼內組織可能累積的傷害就會越大。

除此之外，太熟的水晶體甚至無法乳化，完全用不上高科技(例如飛秒白內障前置手術)，只能依靠醫師的技術。

水晶體過熟，會阻礙醫師手術的術野，此時還會需要特殊的染劑將囊膜染色以協助手術進行。

所以，當最佳矯正視力(戴矯正眼鏡看遠的視力)已經掉到0.5~0.4以下了，就不宜再拖，只會增加手術的困難度與風險。

08.很多廣告都寫飛秒白內障，是最新的技術嗎?

我們先看一下中華眼科醫學會函送衛福部的正式手術名稱

「(無刀)飛秒雷射白內障前置手術 femtosecond laser-assisted cataract surgery指運用飛秒雷射儀 (Femtosecond laser) 輔助施行的白內障前置手術。

請注意最後面的"前置"二字，指的是使用飛秒雷射取代人工撕囊，輔助白內障手術的方式。
飛秒雷射可以用於製作角膜切口、製作圓形開口、將混濁的水晶體分割成精確的碎片，但無法完成整個白內障手術。

學會並特別說明：若簡單以「無刀雷射白內障手術」或「白內障手術不必動刀」來代表整個白內障手術過程，極易產生誤解，不應使用。

超音波乳化、囊袋拋光...置放人工水晶體的其他手術步驟都與飛秒無關，這個需要病患能完全明白，飛秒前置的手術需完全自費，如果預算有限的患者，只能在功能性人工水晶體或好一點的手術流程中做選擇。

飛秒雷射用於白內障最原始的設計初衷是針對「前房較淺」、「懸韌帶鬆弛」，尤其是對曾做過「視網膜剝離」、「玻璃體切除」眼底手術等的患者，提升手術過程的安全。

但像是「瞳孔太小」、「虹彩沾黏」沒有足夠手術空間的，或是「角膜有混濁、疤痕」導致雷射光束的能量分散等的患者，飛秒雷射也無用武之地。

09.聽說白內障術後不能彎腰或用力?為什麼呢?

在還沒有超音波乳化手術方式之前，最老的手術方式ECCE，手術傷口很大，後傷口也需要縫很多針，傷口較脆弱，所以除了建議手術後不可以用力使力之外，病人常被告誡不要彎腰、咳嗽...，上廁所也不要太過出力。

現在的手術方式就沒有這種問題了，傷口小(甚至不需縫線)、恢復快、通常隔天即可恢復視力。只要在術後不要太誇裝的出力(臉紅脖子粗)，幾乎都沒問題。

還是再次提醒患者，白內障不宜過熟，如果飛秒切不動、超音波也不能乳化...還是只能擴大傷口把硬掉的水晶體取出以利後續手術進行。

10.白內障手術是一次開一眼嗎? 還是兩眼要一起開?

這部分要根據每個眼睛的實際狀況來做手術安排。

但由於老化的速度差不多，當一眼已經達到可手術的標準時，另一眼其實也差不多可以開了。

有一個"度數"的考量要特別注意，就是術後的"視差"，由於人工水晶體可以做近、遠視度數的安排(健保的也可以)，所以要以自己雙眼都做完手術的生活型態來做整體的評估。
舉例來說：假設手術前左右眼都是近視500度，左眼白內障手術後是可以變成幾乎不用戴眼鏡的0度，做完手術後左右眼就會產生視差，此時就需要考量另一眼的手術時間了。

11.人工水晶體自費與健保有什麼不同?

這裡我們用衛福部衛教的內容：

民眾只要符合健保規定的白內障手術使用規範，其所使用的「一般功能人工水晶體」，係屬於健保的給付範圍，它由合成塑脂（PMMA）、矽質（Silicone）或壓克力（Acrylic）等製成，以手術成功植入後，具有良好的長期穩定性，且經國內眼科醫師長達20年的使用經驗，已足敷絕大多數白內障病患使用。

自費人工水晶體大體上分為非球面、多焦點、三焦點、延長焦距、矯正散光及過濾藍光等功能類別，又稱「特殊功能人工水晶體」，如果使用這些功能性的人工水晶體，就需要自負差額。

12.健保的人工水晶體好? 還是自費的好?

如果有經費考量，健保給付的人工水晶體已經提供必要的功能(近、遠視度數矯正)與穩定度。

如果是瞳孔較小的患者，那麼自費單焦點非球面與健保給付的水晶體，差異不大。

其他的部份，在不考慮黃斑部病變與青光眼病症時，像是處理散光及抗老花就看病患自己的需求，與手術醫師溝通清楚，才是最好的選擇。

"減少眼鏡的使用時機"就是選擇自費人工水晶體的關鍵。

13.到底用什麼人工水晶體好? 為什麼每個醫師講的都不一樣?

這個其實就真的與病患的生活作息有絕對的關係。

提供給醫師的訊息愈明確，那麼所得的答案就愈一致，但首先，我們自己要確定每一種的功能性人工水晶體的特點在哪邊，而且不要有錯誤的期待。

舉例：
如果病患跟醫師說：我要遠中近都要看清楚，那麼醫師的建議大多數會是多焦、三焦、長延焦。
再多一個條件：夜間有開車的需求，那可能就只剩下長延焦與單焦的選擇。

另外一個例子：
如果病患跟醫師說：我主要都是要看近，可以接受看遠戴眼鏡，那麼醫師的建議大多數會是單焦或是短延焦。
再多一個條件1：想要看電視時不戴眼鏡，那麼最好可以告訴醫師電視與沙發之間的距離。
再多一個條件2：還想要看聖經佛經的小字
那這種的選擇可就多了，可能是Monovision雙眼保留近視度數的單焦、也可以是一眼延焦一眼單焦...要看每個人的實際狀況。

所以，病患與醫師的溝通要能清楚的表達自己對術後生活習慣的需求。

14.醫師說我有黃斑部皺褶，那我可以用什麼水晶體?

黃斑部皺褶是常見的視網膜疾病，經常單眼發生，起初症狀輕微，而且多數人雙眼同時使用時，不易察覺異樣。
但隨者黃斑部皺褶逐漸拉扯黃斑部中央位置時，視覺影像會扭曲、模糊，同時使用雙眼也會受到影響。

當白內障與黃斑皺褶同時存在時，醫師會視病況建議處置的先後順序，但因白內障手術的恢復很快，也可以協助醫師觀察黃斑部的病況，通常會先處理白內障。

黃斑部皺褶的處置，取決於症狀嚴重的程度。
對於多數輕微的病患，建議定期追蹤觀察，長期下來仍有部分患者視力會逐漸惡化；對於有症狀且嚴重的黃斑部皺褶，再另行手術治療。

所以，簡單的說水晶體的選擇會與當時黃斑皺褶的程度有關，如果還不太嚴重，那就照正常生活作息選擇。

最重要的是50歲以後，不管有無白內障症狀，最好每年都可以定期檢查視網膜斷層掃描一次，提早治療、追蹤黃斑部的狀況。

15.囊袋張力環是什麼? 有必要裝嗎?

「囊袋張力環」也可稱之為「人工水晶體穩定環」，在手術最後階段植入使用。

張力環的功能特點如下：
●保持囊袋內持續的擴張與穩定。
●保持水晶體於囊袋內的安全與中心定位。
●防止水晶體偏位與後囊萎縮。
●在晶體置換術中保持穩定的操作空間。
●降低囊纖維化的風險。
●提高更好的術後視力品質。

論其醫療必要性的話，張力環提供給病患的好處遠遠超過飛秒前置手術。

16.有青光眼，還適合做白內障手術嗎?

這兩個疾病其實是難兄難弟，會互相誘發。
大概的關係如下：
青光眼，眼壓上升會壓迫水晶體蛋白質，誘發變性形成白內障；
白內障，水晶體脹大，壓迫虹膜縮減偶角，眼內體積變少，眼壓升高誘發形成青光眼。

白內障手術對於已經有損傷的是神經、已縮減的視野沒有幫助，
但是，對於眼內壓力的調節是有幫助的：
1.製造一個傷口，等同於同時洩壓。
2.由於白內障的水晶體體積比較大，所以換成扁平的人工水晶體後，偶角可以恢復正常。
3.理由同2.，從厚的水晶體變成薄薄一片，眼球內的空間變大了，眼壓隨之下降。

如果水晶體的混濁度不高，那麼還是先好好處理青光眼。

17.聽說白內障手術後，飛蚊症會變嚴重?

我們先從飛蚊症開始講起，飛蚊症主要是因為眼球內的玻璃體退化，部分液化形成了雜質。大部分飛蚊症是良性的，不影響視力，也不需要特別治療。
只要這個雜質飄到了光線聚焦的範圍，就會讓患者有感，這個狀況就叫做飛蚊症。

正常的白內障手術與玻璃體、視網膜無關，所以白內障的手術不會造成飛蚊症。
但是，水晶體從混濁不清楚到清澈(人工水晶體)，原本看不清楚的東西都清楚了，就會覺得飛蚊變嚴重。

值得注意的是，少數飛蚊症可能與視網膜疾病有關，例如：視網膜裂孔(門診雷射即可)或視網膜剝離(另外手術解決)。
所以，即使是一般的飛蚊症，也建議定期追蹤檢查，以監測視網膜的變化。
白內障手術後，如果發現飛蚊症增加，也應立即就醫檢查，排除是否有其他視網膜疾病的可能。

除非是白內障嚴重到拍不到的眼底的情況，本院手術前都會特別安排眼底斷層掃描，先讓患者先行知道自身視網膜黃斑部的狀況。

18.什麼叫二次白內障? 是手術失敗嗎?

二次白內障又稱「續發性白內障」或「後發性白內障」，因白內障手術時，不免會有一些水晶體細胞殘存在器械接觸不到的死角，這些細胞經過一段時間會逐漸增生為一層薄膜，這個薄膜又剛好擋住了視線，此時患者又會像之前白內障的感覺，所以稱為二次白內障。

一般患者的白內障年齡在55歲以上，愈老的患者，水晶體囊袋細胞增生率稍微低一些，但還是有10%~20%的患者在術後一陣子會出現這個狀況。

對年輕白內障患者來說，這個囊袋細胞的增生率就很恐怖了，二次白內障的機率幾乎可以當成100%。

不過，這是小狀況而以，不必擔心，發生後只需使用YAG雷射光進行後囊切開術，門診散瞳後幾分鐘即可完成，不必再開一次刀。

19.白內障術後會畏光嗎? 我看做完手術的人都在帶墨鏡!

這就好像我們在山洞待久了，忽然離開會畏光一樣，白內障的水晶體混濁會讓光線散射，無法聚焦在視網膜，這種情況是日積月累的，但恢復光明只要1天，所以初期有畏光反應均屬正常。

正常的紫外線防護是必要的，其實白內障其中一個主因也是因為紫外線，現在水晶體清澈了，我們要保護的對象就是視網膜，避免紫外線傷害，最好的方式就是帽子跟太陽眼鏡。
如果嫌一般的太陽眼鏡太黑，術後也可以使用變色鏡片或偏光鏡片。

20.白內障術後有後遺症嗎?

其實撇開白內障手術在術後短期內的輕微副作用，像是眼睛乾、眼睛腫、視力模糊...等，通常會在術後一陣子就會消失。

最討厭的就是併發感染引發眼睛發炎、角膜破皮、畏光、黃斑水腫...等，但大多可以透過藥物治療。

所以術後切記要避免的第1重要原則就是髒水不入眼，洗頭洗臉要小心(避免眼睛大量進水)、溫泉、游泳池、海水浴場在1個月內都儘量避免、運動流汗也要特別注意不入眼。
第2的重要原則就是不要揉眼睛，尤其是術後一周內有乾、痠、澀、癢...請勿用力揉眼，真的很不舒服請迅速回診。
上述兩點如果都有確實做到，那幾乎不用擔心感染問題。

還有其他問題或想了解更多，請至門診諮詢，讓醫師評估您的狀況後給予建議。

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