植入式晶片ICL

植入式晶片的風險

手術並非魔術,任何手術都有其常見的合併症與風險,以下我們先就ICL植入式鏡片不分種類共同的風險開始說明

手術並非魔術,任何手術都有其常見的合併症與風險,以下我們先就ICL植入式鏡片不分種類共同的風險開始說明:

  1. 眼壓升高:
    不管哪一類的ICL植入式晶片,都必須放在瞳孔中心位置,會擋住原本眼球內房水的排出路徑,所以,植入式晶片的手術前都會再做一個”虹膜穿孔術”,讓房水的流通能夠正常,新的後房式鏡片甚至在光學區正中央做一個小洞的原因也是如此,小孔洞受到阻塞,房水無法排出時,眼壓就會升高,這通常出現在剛做完手術的一周左右,也不難處理,術後只要定期回診觀察即可
  2. 角膜內皮細胞數量減損:

    本表格是STAAR(後房ICL的原廠)曾在衛署仿單的資料,這個內容顯示出內皮細胞數量會隨著年齡逐漸減損,所以才會成為術前評估的重要指標,因為不管哪一類型的ICL,只要內皮細胞減損到一定程度,就必須取出晶片。內皮細胞沒有再生功能,所以其數量會以每年大約0.15%的速度遞減,減少的速度如果過快,也要思考是否取出鏡片,術後視力穩定後,每年至少要定期追蹤1~2次。
  3. 角膜失代償:
    角膜失代償是指角膜內皮細胞數量減少或功能下降,導致角膜水腫,影響視力,遇到這種罕見的狀況,也是需要取出鏡片。
  4. 外力撞擊導致鏡片位移:
    虹膜固定式的鏡片脫勾,此種狀況只需要簡單勾回即可。後房溝槽式的鏡片位移,可能造成懸韌帶斷裂(水晶體也位移),甚至鏡片摩擦到水晶體前囊袋而引起白內障。
  5. 虹膜色素擴散:
    也是一種很罕見的情況,極少術的患者因鏡片與虹彩摩擦導致虹彩上的色素沉澱在鏡片上,這種狀況會引響視力品質,如果色素的粒子積在隅角,勢必造成眼壓升高,就需要取出鏡片,所以術前檢查過濾虹彩狀況是很重要的一環,尤其是虹彩炎的患者就不適合這項手術。

後房型的ICL植入鏡片的術後常見合併症因為更多種,所以術前需要檢查篩選需要更嚴謹:

  1. 首先是固定鏡片的結構造成的風險:
    前房虹膜固定式鏡片,是把鏡片的腳勾在虹膜肌肉上;後房溝槽固定式是把鏡片卡在睫狀體的溝槽上,睫狀肌管著瞳孔大小變化及水晶體的膨脹,所以後房式的鏡片有可能在術後產生中心位置偏離、鏡片傾斜甚至旋轉,這三種狀況發生,都會引響視力,一旦位置跑掉就需要二次手術復位。
  2. 再來是鏡片的大小會造成的狀況:
    如圖:鏡片太小容易造成白內障;鏡片過大容易造成青光眼。
  3. 除了內皮細胞,每年都要追蹤拱高,在台灣,內皮細胞數量的測量算很普遍,一般診所沒有醫院一定有,但是”拱高(後房鏡片與水晶體的距離)”的測量就不是那麼容易了,我們自己本身的水晶體會因為年紀的因素而逐漸向虹彩靠近(前房逐漸縮減),也就是說原本的拱高會隨著時間愈來愈短,一旦鏡片與水晶體前囊接觸沾黏就會立刻誘發白內障。

我們希望患者對手術都能有正確的期待,能靜下心在手術前思考,醫療的本質原本就有一個不確定性,所有的醫療統計都是發生在別人身上就是幾%機率,真正要反覆問自己的是,發生在自己身上時能不能接受,且醫療廣告畢竟是行銷廣告,怎麼可能有完全零風險的手術!

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